Qırtdan əməliyyatının və digər boyun əməliyyatlarının nadir, lakin ciddi bir komplikasiyası olan təkrarlanan laringeal sinir (RLN) xəsarəti səs qatı paralizinə səbəb olur. Bu tədqiqatın məqsədi RLN-nin qırılması zərərinin şirə modelində RLN-nin bərpasına terapiya təsirlərini və terapevtik elektrik stimulyasiyasının (TES) mexanizmlərini araşdırmaq idi. SpragueDawley sıçanları təsadüfi olaraq RLN xəsarət və RLN xəsarət + TES qruplarına bölünmüş və RLN xəsarət əməliyyatı almışdır. RLN- da yaralanmış + TES qrupunda 14 gün ərzində gündəlik təkrarlanan laringeal sinir elektrik stimullaşdırılması müşahidə olunub. Səs qatı hərəkətlilik notu və elektrofizioloji ölçmələr daxil olmaqla funksional bərpa qiymətləndirilib. Struktur dəyişiklikləri histologiya və ötürmə elektron mikroskopu istifadə edərək qiymətləndirilib. TES müşahidə idarəetməsindən fərqli olaraq, birbaşa müşahidə zamanı səs qatı hərəkətliliyinin yaxşılaşması ((p < 0,01), elektrofizioloji analizdə gecikmə və zəifləmiş amplitud itkisi (p < 0,05) artması, histologiya üzrə fibroblast aktivləşməsini və angiogenesi təşviq etməsi və ultrastruktural analizdə remyelinasiya və aksonal bütövlüyü artırılmasıdır. Nəticələr göstərir ki, TES RLN-nin zədələnməsindən sonra funksional və struktural bərpa mərhələsinin erkən mərhələsini sürətləndirir, bu da zədədən sonra 14 gün sonra səs qatı hərəkətliliyinin, elektrofizioloji parametrlərin və ultrastruktural təşkilatın yaxşılaşdırılması ilə sübut olunur.
Qırtdan əməliyyatının ciddi bir komplikasiyası təkrarlanan laringeal sinir (RLN) xəsarətidir. 1879-cu ildə tiroid cərrahiyyəsinin nəhəng bir incəsənət xadimi Theodore Billroth və köməkçisi RLN1-in əhəmiyyətini və təhlükəsini təklif ediblər. Məlumatlar göstərir ki, son 25 ildə tiroid cərrahiyyəsi ən çox aparılan ümumi cərrahiyyə əməliyyatlarından biridir2, bu da əməliyyatdan sonrakı RLN-in zərərinə daha çox diqqət yetirməyimizə səbəb olur.
RLN- nin qismən və ya tamamilə pozulması xəstələrə ciddi təsir edə biləcək səs qatı paralizinə səbəb olur iş və həyatı; ikitərəfli RLN- nin pozulması disneya və hətta asfiksiyaya səbəb ola bilər3. İNMSG monitorinq qaydalarının tətbiqi və ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi ikitərəfli səs qatı paralizinin həcminin azalmasına baxmayaraq, bir tərəfli səs qatı paralizinin həcminin az dəyişməsi daha geniş reseqsiyalara görə ola bilər4,5,6,7,8. Bununla birlikdə, bir tərəfli RLN- ni yaralamaq klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir komplikasiya olaraq qalır, müvəqqəti paralizlərin 2% - 11% -dən və təxminən 0, 5- 5% -də davamlı paralizlərin qeydə alınması halında 9, 10, 11, 12, 13.
Mövcud müalicələr zəifdir. Söz terapiyasının ənənəvi tətbiqi uzun müddət davam etdirilməlidir. Dərman müalicəsinin təsiri ideal deyil. Ağızdan alınan glikoqortikoidlər xəstənin vəziyyətini aradan qaldırmır14. L- tipli kalsium kanal antagonisti olan nimodipin, akut vokal qatlama paralizinin müalicəsi üçün araşdırılıb15. Nimodipin RLN-nin xəsarətindən sonra sinirlərin bərpasını təşviq etməkdə perspektivli olsa da, hazırda onun sübutları məhduddur və istifadəsi etiketdən kənardadır, bu da daha ətraflı araşdırmalara əsas verir. Vaxt keçirici səs qatı injeksiyaları kəskin mərhələdə səs qatı paralizinin müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmış və daimi səs düzəlişinin əməliyyatlarının zərurətini azaltmağa kömək etmişdir16,17. Lakin onlar xəstənin yüküdür və şişmə, qanama və infeksiya riski var18. Laryngeal çərçivə əməliyyatı xüsusilə yenidənqurma lazım olduqda mürəkkəbdir19. Selektiv olmayan reinervasiya təbii bərpa üçün müalicədən əvvəl uzun müddət gözləmə vaxtına ehtiyac duyur20. Əsas odur ki, hər iki üsul səs keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır, lakin onlar səs qatı paralizinin bərpasını yaxşılaşdırmaq mümkün deyil. RLN-də sinir regenerasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün müalicələrin hazırlanması səylərinə baxmayaraq, klinik olaraq mümkün olan və təsirli bir neçə variant tapılıb21.
Son onilliklərdə təcrübə modelləri, təkrarlanan laringeal sinir və daxili laringeal əzələlər üçün elektrik stimullaşdırma strategiyalarının həyata keçirilməsini və müalicə potensialını göstərmişdir22,23. Əsas odur ki, əvvəlki işlər göstərmişdir ki, bu stimullaşdırmanın əsas təsiri bərpa müddətinin qısalaşdırılması, son dərəcə yaxşılaşmanın artırılması deyil. Al-Majed və digərləri bildirdilər ki, sinir təmiri zamanı qısa elektrik stimullaşdırılması sıçanlarda aksonal böyümə müddətinin 10 həftədən 3 həftəyə qədər azalmasını təmin etdi24,25,26. Brushart və digərləri elektrik stimullaşdırmasının özündəki sürətini artırmadan motor aksonların bərpasının başlamasını təşviq etdiyini təsdiqləyib27, Gordon isə nöronun son bərpa qabiliyyətini dəyişdirmədən erkən bərpa prosesinin sürətləndiyini təsdiqləyib28. RLN-dəki zədələndirilmə ilə bağlı Tessema və digərləri bildirdilər ki, sıçanlarda standartlaşdırılmış zədələndirilmədən sonra səs qatı hərəkətliliyinin funksional bərpası 6 həftə ərzində ardıcıl olaraq əldə edilir, EMG siqnalları isə 4 həftə ərzində normallaşır29. Bu prinsiplərə əsasən, hazırkı tədqiqat spontaniyalı bərpa baş vermədən əvvəl erkən sürətləndirilmə mərhələsini əhatə etmək üçün 14 günlük müşahidə pəncərəsini bilə-bilə seçdi.
Bu tədqiqat sıçan modelində tiroid əməliyyatı zamanı bir tərəfli RLN zədələnməsini simullaşdırır və neyrofiziyoloji, səs qatı hərəkəti qiymətləndirməsi, histologiya və ötürülmə elektron mikroskopiyası vasitəsilə RLN bərpasına terapevtik elektrik stimullaşdırmasının (TES) təsirlərini və mexanizmlərini təsdiqləyir.
Xülasə — davamını mənbədə oxuyun.
